ࡱ> NPMUv3bjbjnnB>aa   8D$d#yyyQ"S"S"S"S"S"S"$$'w"Eyyyyyw""wwwyFQ"wyQ"ww:,)  >g =""0#R(() ) ( yywyyyyyw"w"wyyy#yyyy(yyyyyyyyy V Z: ZaBcznik nr 1 do regulaminu przyznawania nagrody Wojewody Zwitokrzyskiego  Czyste Serce OSOBA ZGAASZAJCA WNIOSEK MIEJSCOWOZ I DATA SPORZDZENIA WNIOSKUWNIOSEK O PRZYZNANIE NAGRODY WOJEWODY ZWITOKRZYSKIEGO  CZYSTE SERCE w kategorii* instytucja organizacja pozarzdowa wydarzenie/ akcja osoba fizyczna innowacje spoBeczne *wBa[ciwe podkre[liIMI I NAZWISKO / NAZWA INSTYTUCJI STANOWISKO LUB FUNKCJA / RODZAJ DZIAAALNOZCI INSTYTUCJI MIEJSCE PRACY / ADRES INSTYTUCJI TELEFON/ FAX/ E-MAILUZASADNIENIE WNIOSKU WYKAZ MATERIAAW DOKUMENTUJCYCH OPISAN DZIAAALNOZ I OSIGNICIA: (OPRACOWANIA, FOTOGRAFIE, WYCINKI PRASOWE ITP. DOACZONE DO WNIOSKU)  ZBo|enie wniosku jest rwnoznaczne z akceptacj REGULAMINU przyznawania nagrody Wojewody Zwitokrzyskiego  Czyste Serce & & & & & & & & & & & & & & ................................ Data p ">F H ŷ{{t\D/)hjf5B*CJ \^JaJ nHphtH/hY>hoZ5B*CJ \^JaJ nHphtH/hY>h5B*CJ \^JaJ nHphtH hY>h)hY>hB*CJ^JaJnHphtH#hLB*CJ^JaJnHphtH)hY>h [B*CJ^JaJnHphtHhY>hZ5CJ^JaJhY>hm56CJaJhY>h56CJ^JaJhY>hm56CJ^JaJh^U56CJ^JaJ"jF d$Ifdh$Ifgd [$d$Ifa$gd;>gdm $da$gdLF H  sbbTCT$d$Ifa$gdd$Ifgd [$d$Ifa$gd"$d$Ifa$gdfY{kd$$IfFq0*&&0%44 Fa2yte   $ & b d ҽx```HH`0H/hY>hQz5B*CJ\^JaJnHphtH/hY>h5B*CJ\^JaJnHphtH/hY>h [5B*CJ\^JaJnHphtH)h5B*CJ\^JaJnHphtH/hY>h>5B*CJ\^JaJnHphtH/hY>hjf5B*CJ \^JaJ nHphtH)hjf5B*CJ \^JaJ nHphtH)h [5B*CJ \^JaJ nHphtH/hY>hfY5B*CJ \^JaJ nHphtH    4 6 F \ j ϺrkVAV0V h4DFhCJ^JaJnHtH)hY>hB*CJ^JaJnHphtH)hY>hB*CJ^JaJnHphtH hY>h/hjfh"6B*CJ\^JaJnHphtH/hjfhjf6B*CJ\^JaJnHphtH/hY>h5B*CJ\^JaJnHphtH)h5B*CJ\^JaJnHphtH/hY>h"5B*CJ\^JaJnHphtH/hY>hQz5B*CJ\^JaJnHphtH   \ ^ ` b d f h j xmmmmmmmxm d$If$d$Ifa$gd;>hkd$$IfF-*&%0%44 Fa2yted$Ifgdjf j l $ 2 D F L N P \ ^ ` n թvaLaL7)h;>hB*CJ^JaJnHphtH)hY>hzB*CJ^JaJnHphtH)hY>hB*CJ^JaJnHphtH,hY>hB*CJH*^JaJnHphtH hY>h)hY>hB*CJ^JaJnHphtH,h;>hB*CJH*^JaJnHphtH)h;>hB*CJ^JaJnHphtH)h;>hB*CJ^JaJnHphtH)h;>hjfB*CJ^JaJnHphtH & ( * , . 0 2 4 yh$d$Ifa$gd;>{kd $$IfF0^*&rE0%44 Fa2yte d$If 4 ^ ` y{kd$$IfF0^*&rE0%44 Fa2yte d$Ifn zePez;)#hB*CJ^JaJnHphtH)hY>hB*CJ^JaJnHphtH)hY>hB*CJ^JaJnHphtH)hY>hB*CJ^JaJnHphtH hY>h)hY>hB*CJ^JaJnHphtH)hY>h,B*CJ^JaJnHphtH)hY>hfYB*CJ^JaJnHphtH)hY>hB*CJ^JaJnHphtH)h;>hB*CJ^JaJnHphtH)h;>hdrB*CJ^JaJnHphtH d$If $hkd$$IfF*&%0%44 Fa2yte d$IfhkdN$$IfF& *&%0%44 Fa2yte  d$Ifgd> d$Ifd$If^gd<   6  *,.6@.X.b.}y}pg^UMKp}UhjfCJaJh;>6CJaJh46CJaJhS$6CJaJhjf6CJaJh4hjf he&5 hYC5hYC5CJaJh-95CJaJh4DFhYC5CJaJh4DFhYC6CJaJh'hYCCJaJh"jCJaJh46CJaJ hY>h)hY>hB*CJ^JaJnHphtH#hB*CJ^JaJnHphtH  *,.Z.d.xxkZk$d`a$gdS$ $da$gdjf $d a$gdK;3 $a$gd"j $a$gdYChkd`$$IfF *&%0%44 Fa2yteodpis osoby/ piecz Instytucji ZgBaszajcej O[wiadczenie (wypeBnia kandydat) Potwierdzam zgodno[ przedstawionych wy|ej danych adresowych, oraz faktw przedstawionych we wniosku. O[wiadczam, |e nie byBem/-am skazany/-a prawomocnym wyrokiem karnym ani przeciwko mnie nie toczy si w chwili obecnej jakiekolwiek postpowanie karne lub karno-skarbowe. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Podpis kandydata Wszelkiej pomocy w wypeBnieniu wniosku udziela PeBnomocnik Wojewody ds. Rodziny pod numerem telefonu 41342 15 34 lub Biuro Wojewody pod numerem telefonu 41342 14 17 oraz drog elektroniczn:  HYPERLINK "mailto:gwoj09@kielce.uw.gov.pl" gwoj00@kielce.uw.gov.pl     b.d.f.v.x.z....011:1<1>1@1B1D1F1H11222222ɾzq_SHhtUh(CJaJhtUh(6CJaJ#h}h(6CJ^JaJnHtHhtU6CJaJh}hL6CJaJh}h(6CJaJhL5CJaJhD>nHtHhD>hK;3nHtHhYChYCCJaJnHtHhYChYCCJaJh;>CJaJhYChK;3 hK;35 h5 hRhhjfCJaJhjfhjfOJQJ^Jd.x.z..01<1>1@1aEkd$$Ifl*F+ t44 lBayt ~1 d$*$5$7$If` gdD>$d$*$5$7$Ifa$gdYC$d $*$5$7$Ifa$gdYC $d a$gdK;3 $da$gdR@1B1D1F1H12g]D$rd$dN^ra$gd( $a$gd4DFBkdw$$Ifl*+ t44 layt ~1$d $*$5$7$Ifa$gdYCBkd3$$Ifl*+ t44 layt ~122&3(343V3X3Z3\3^3`3b3d3f3h3j3l3n3p3t3v3íh{h{OJQJ^Jjh{OJQJU^J hLh(>*B*CJaJph*jhtUhL0JB*CJUaJph!htUhL0JB*CJaJph!htUh!=0JB*CJaJphhtUhLCJaJjhtUhLCJUaJ2Z3^3`3d3f3j3l3p3r3t3v3d$rd$dN^ra$gdCy @P&P 1h:pL. A!"#$% Dp$$If2!vh#v#v:V Fq0%5594 Fa2yte$$If2!vh#v%:V F-0%5%94 Fa2yte$$If2!vh#vr#vE:V F0%5r5E94 Fa2yte$$If2!vh#vr#vE:V F0%5r5E94 Fa2yte$$If2!vh#v%:V F& 0%5%94 Fa2yte$$If2!vh#v%:V F0%5%94 Fa2yte$$If2!vh#v%:V F 0%5%94 Fa2yteH$$If!vh#v+:V l t5+Byt ~1B$$If!vh#v+:V l t5+yt ~1B$$If!vh#v+:V l t5+yt ~1s666666666vvvvvvvvv626666>66626666666666666666666666666266666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666262 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@OJQJ_HmHnHsHtHR`R Normalny dCJ^J_HaJmHsHtH JA J 0Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy :: 0p1 dCJ^JaJtHrr 0Tekst przypisu dolnego d CJOJQJ^JaJmHsHtHb/b 0Tekst przypisu dolnego ZnakCJOJQJ^JaJ\& !\ 0OdwoBanie przypisu dolnegoH*OJQJ^J\2\ 0 Tekst dymka d CJOJQJ^JaJmHsHtHL/AL 0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ<U`Q< G+X0 HiperBcze6>*]phLhobh 4DFStandardd*$8$9D(CJKHPJ^J_HaJmHnHsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>@ }YЦ?GX [%kXw>s;#x$~:\x(q]`hK8| PVG05616aI|MqoDRV]'FebqbܝLIzf# 8S6,|8\v̎pZnIEQqfW]f0>9~>^W*6qz֫F4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RlK~,WC&޲›ׯW2+TC^dr %G,N)$vb'h Ji7C10\*O]-4kI!IᣄD͛g~_+ݻ߿ŷx?|{X*'߽z_ vuD;wsE@ \b"[)G1XDh,E\q|؀7 ƒ0 bx; .ckn˹0>y2q:ro>%6A {Mq#c[V#d0&yH"֐ ɾQM+[$,l!Flv8FmC CL0Ds"!$B")16 WKm{w"2 6;1eA ; qc?Pce"CP|j^@l5 [ D2O,Q 5y;y=eEW#vF>.(X[k~n]ɇ]40*lm/ۧW/+}t׮Y[ t pМ}Ov. i0 D3]d3S'5l-tq[.ˇTC8񒟏SHѵ,wN3 m2DBARO4 +aѴhHTmjyV`<\!2OiUɼLL`+U˓KK6HhfPQhꔣq\7W)5PV4ln]h+[P2#4kx j]/Sx6Iz_FYf ]4JtR5CIr4XiV | +9Hd<ӮH_AS/l#gΓ{J̯eDŽËr1o1eaT5#: QQt1OJs:[[fOeՃjtӼkNgiꙆȮiW1ceX嚼jb4çҽ.֭ͥ.ghd5xSfgfX. jiזnt0xvU CREZglGϩ*p  Ԟ$ Eր+g䷽RW*4vjKN)4Fe?=(ȎfL|vmĢ"S.EE\ϔ+Lz 幋'JYmvjf/xN jBԻn7s^x^P+A$FP*Wo7z^i«xm PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!6theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] >  j n b.2v3 F 4 d.@12v3 MzX8@0(  B S  ?5yz{uk$EU|j"l4wi!@r ^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJQJo(hHwi!@|j" q[ fU)5-;HuqVRs_^ {fY<8 94 F  wD>S$e&' *'y( ~1K;3m4qh5>:!=;>4DFTKL^U VxV:gWG+X(YoZce hdrIu^KytyzQzkzzb3\{P_"f{qPLjfYCCyE`[xl%,(G9Y>> [mWFL }D7}"j>W$"*-9RetU6{Z@@ .UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5..[`)Tahoma?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"yy3v  20 KQ $P2!xx ?JEDNOSTKA ORGANIZACYJNA SPORZDZAJCA WNIOSEK ( NAZWA I ADRES )Edyta_LisieckaKorczynski, Jacek  Oh+'0$ @L l x  @JEDNOSTKA ORGANIZACYJNA SPORZDZAJCA WNIOSEK ( NAZWA I ADRES )Edyta_Lisiecka Normal.dotmKorczynski, Jacek2Microsoft Office Word@@* g@nq+g@nq+g ՜.+,D՜.+, hp|  L  @JEDNOSTKA ORGANIZACYJNA SPORZDZAJCA WNIOSEK ( NAZWA I ADRES )@JEDNOSTKA ORGANIZACYJNA SPORZDZAJCA WNIOSEK ( NAZWA I ADRES ) TytuTitle 8@ _PID_HLINKSAx; mailto:gwoj09@kielce.uw.gov.pl !"#$%&')*+,-./0123456789:;<>?@ABCDFGHIJKLORoot Entry F>gQData  1Table((WordDocumentB>SummaryInformation(=DocumentSummaryInformation8ECompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q